提起儿童静脉穿刺，是许多护士的弱势和望而生畏的一项技术操作。究其原因，直接影响小儿头皮静脉一次性穿刺成功的概率较低的原因主要有三点：一、家长期望值高，加重护士穿刺的心理负担；二、穿刺时小儿不配合，不利于固定；三、部分患儿静脉暴露不清晰，血管不充盈等，如何做到一针见血？笔者总结近30年的儿科工作临床经验，总结如下：

首先提高护理人员儿童静脉穿刺技术是基础。

另外要做好以下几点非常重要：   

一是与患儿家长建立良好的护患关系至关重要。每个儿童，都是父母的手中宝，掌上珠。孩子生病，对于父母来说，是摧心摘肝的一种体验。此时，接待患儿和他们的父母要给予充分的理解和同情。用亲切地语言和友好的态度取得他们的信任，是做好下一步工作的基础。

二是静脉穿刺之前做好充分的准备工作，不要反复回治疗室取东西，给患儿家长留下毛躁、不够稳重的印象。

三是选择恰当的穿刺部位。原则是一岁以内的幼儿一般选择头皮静脉；一岁到一岁半可以选择头皮或双脚做穿刺部位；一岁半到两岁选择四肢；两岁以上基本等同于成年人。

四是选择合适的血管。

静脉留置针的使用要点：

1、头皮针 在原有静脉穿刺物品上加备弹力帽，如果在病房操作不便，可以在治疗台面上，备枕头、大单。患儿头朝操作者躺在大单上，头枕在软枕上，请助手（没有助手时，让其家长固定患儿头部，方法：成人两臂夹紧患儿双臂于身体两侧，双手捧头，使之勿动）首选面前静脉，用备皮刀轻轻剃去头发，露出静脉血管，用左手拇指轻压，使之充溢，将弹力帽从缝纫处撕破，套在患儿头上。消毒皮肤，待干，接26号静脉留置针，排净空气，快速刺破皮肤，平缓进针，见回血，送针，拔出针芯，松止液阀，敷贴固定好，将弹力帽拉开即可。一定记住：先送针，顺利送到预期位置，再退出针芯。如果需要选择两侧的颞浅静脉，考虑使用24号留置针。原因：颞浅静脉血管较面前静脉血管粗、脆，进针见回血后多进一些再顺势送针。颞浅静脉留针时助手应将患儿头部侧放，注意将手心放在患儿面前，勿使捂住口鼻。

2、足部留针 头皮静脉不适合留针时，首选足大隐静脉。左手持足，右手操作，单手送针，直到敷贴固定住留置针，整个过程中操作者左手不可松手。也可选择足背静脉，足背静脉一般比较细，进针时速度勿快，见回血后谨慎送针，防止穿破血管。

3、手背留针 为患儿手背留针时，防止粗心大意。一般较大患儿能选择手背静脉时，血管都比较好，但是由于小儿手背整体面积小，一定要注意为留置针的针柄留出足够位置。如果小儿的小手小到不宜把握，并且操作者把握时小儿不配合，可以在患儿手心内放点餐巾纸或者用患儿的衣角包裹住患儿的小手，消毒皮肤，待干，快速穿刺，回血后，单手送针。

4、较细血管的穿刺  如果头皮、足背血管皆细若发丝，若指压后血管充溢，清晰可见，也可以考虑留针，消毒后，以低于30度的角度进针，进针速度不宜过快，回血后平送稍许，直接退针，直接退出针芯即可。

5、手胖、脚胖，看不见血管的大孩子  现在的家庭条件好，孩子营养丰富，发育良好，皮下脂肪层厚，无形中也为护理工作增加了难度。为这类的患儿选择血管时要更加谨慎。首先，根据解剖位置选择血管。扎止血带，在常有的解剖位置以右手食指冲击性碰触，仔细体会手指下的感受。如果感到指下有中空感，操作者手指左右移动可以感受到有一或长或短的一小节血管，选择24号静脉留置针，进针角度大于40度。如果患儿因发热导致手脚冰凉，找不到血管，可以先用温水毛巾热敷，再行穿刺。

静脉采血

如果是静脉采血，尽量选择粗大一些的静脉血管。比如：两岁以内的可以选择颈外静脉。具体操作时，最好有助手帮助固定幼儿。如果在床边操作，备好用物至患儿床边。操作者最好坐在床南边，将患儿横放于床上，颈下垫软枕，侧卧，暴露出颈外静脉。助手备好止血棉球，将7号采血针、真空管放在触手可及之处，坐在操作者右边床上，固定住患儿，令不乱动。消毒局部皮肤，待干。左手固定血管，右手持针，待患儿痛哭时，刺破皮肤，顺势进入血管，见回血，接真空管，留好标本，用止血棉球按压穿刺处3——5分钟。

因患儿肥胖而导致劲外静脉不明显，无法判断，可以于足内踝上3厘米左右扎止血带，以右手食指轻轻触摸，感受到指下有条索状感觉，食指上下急速压下收起，有落空感时，可确定是弹性好的静脉在此通过，即可于此采血。采血时，由操作者固定患儿下肢及采血针头，防止采血针滑脱，助手采血。

如果这两处都找不到血管，患儿又必须采血做检查，可以考虑挠动脉采血。找到挠动脉搏动点，消毒待干，以5号半采血针直刺，见回血后采血。

注意事项：

1、给幼儿进行静脉穿刺时，操作者不要一味的埋头扎针，要用和蔼的语言与患儿或家长进行沟通。不要吝啬你的微笑和关爱的语言，你的工作态度决定了别人对你的态度。

2、进行静脉穿刺时，尽量将输液开关向上推，可以增加回血的概率。

3、如果血管短，进针的位置可以向后退点，见回血后送针到预期位置。

4、不管孩子的血管是好，是坏，不要轻易扎第二针，可以向同事寻求帮助。

个人简介：

张冬梅，主管护师，本科学历

1990年从事护理工作，至今，在这个平凡的岗位上，她默默工作了近30年。以一个普通医务工作者的责任和奋斗精神，为每一位患者奉献出自己温暖的爱。