□记者 刘艳霞 徐义勇

  本报4月12日B3版刊登的《肝病患者的饮食和营养（一）》一文中，周口市中医院肝病医院院长李伟就久治难愈的肝病患者平时应注意的营养和治愈方法做了简单介绍。这期，我们请李院长给我们介绍一下肝病患者夜间如何加餐及夜间加餐有何好处等。

  夜间加餐的时间通常建议在睡前半小时至1小时内，如果晚上7点钟吃饭，九点半到十点半之间加餐比较合适，因为这个时候肝脏储存的糖原差不多分解完了。

  夜间加餐的内容要求提供200千卡的热量，加餐内容以碳水化合物为主，有条件的患者可以适当增加蛋白质或支链氨基酸的摄入，持续乏力、面色晦暗的患者可以适量补充些维生素和微量元素。

  具体加餐种类可以选择藕粉、芝麻糊、酸奶、脱脂奶、支链氨基酸、热豆浆、豆奶，以及纽娃等新型肝脏营养素。如果条件有限，最简单的馒头和葡萄糖等食物也能收到一定效果。

  如果有轻度肝性脑病，一般不需要限制蛋白的摄入，可以从少量逐步增加，及时调整。对糖尿病或血糖异常的患者，只要调整好胰岛素或降糖药物一般也不需要严格限制葡萄糖的摄入。

  如果有消化道溃疡及胃部不适，可以每天早晨口服一粒奥美拉唑来抑制胃酸、保护胃肠黏膜。因为每个人的病情和耐受性的差异，加餐的时间、种类、加餐量都要结合具体情况具体分析。在进行加餐时建议咨询专家，并根据自身耐受情况和机体反应来随时调整方案。

  夜间加餐有何好处？夜间加餐需要在全面系统的药物或其他治疗基础上进行，如对于乙肝病毒(HBV)引起的肝硬化，应首先控制好病毒；如果是酒精引起的肝硬化，首先要戒酒。在这样的前提下，一个非常简单的营养干预措施——夜间加餐会起到事半功倍的作用。夜间加餐一段时间(三周左右或稍长时间)后，部分患者会看到白蛋白或前白蛋白的稳定甚至上升，或不再像以往那样需要频繁输入白蛋白。如果有腹水，可以看到腹水逐渐消退，腹腔感染的机会大大减少。有的患者会有转氨酶下降、黄疸容易消退等表现。更多的患者会发现乏力减轻、面色好转、体重增加、身体变得结实。如果同时配合其他治疗或干预措施，患者病情恢复会更快更好，或者病情进展得以延缓，住院次数减少，住院时间缩短，生活质量改善。

  什么样的人适合夜间加餐？胃肠道功能良好、可以耐受夜间加餐、无明显禁忌证的慢性肝病尤其是重度慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭病人均可以考虑夜间加餐。以下情况更适合进行夜间加餐：经医生诊断为有营养不良或营养风险的肝病患者；白蛋白水平降低，输入白蛋白后升高缓慢或不升高或升高后迅速降低的患者；反复住院的肝硬化或肝癌患者；持续消瘦、体重下降、乏力的患者；需要接受肝胆外科手术、肝脏移植、肝脏介入手术的患者。

  慢性肝病患者应该多吃什么好？(1)鲜蔬菜和水果：这类食物是维生素C的重要来源，无机盐和纤维素含量也多，也是肝炎病人不可缺少的食物，每天都应有足够的数量，尤其是蔬菜。地瓜、玉米对肝细胞恢复有好处。(2)奶及奶制品：牛奶中蛋白质和无机盐都很丰富，营养价值也高，并且容易消化吸收。(3)蛋类：蛋白质对于保护肝脏、促进肝细胞的修复和再生具有很重要意义。(4)豆制品：豆制品含有丰富的蛋白质。并可以使食物品种多样化，价格也较为便宜。(5)水产品：各种淡水鱼、虾以及海鱼，营养价值与禽肉类相似。其脂肪含量也比较少，这些优点比禽肉类更胜一筹。(6)禽及肉类：瘦肉和内脏提供丰富的优质蛋白质。动物肝脏含铁丰富，还含有叶酸、维生素B12，是很好的补血保肝食品。(7)药膳： 可根据病情，结合患者体质，视病人阴、阳、气血之不足，辩证施膳，如当归羊肉汤、黄芪大枣汤等，这一点正是突出了我们的中医特色。

  谈到终末期肝病营养问题，我们需要注意一点，就是蛋白类食物限制与否的问题，以前我们经常提醒重型肝炎、肝衰竭病人及其家属，他们的肝功能很差了，不要过多进食鸡蛋、肉类等含蛋白较高的食物，以免出现肝昏迷，但这个观点近来被否定了。

  2000年欧洲营养协会达成以下共识：①终末期肝病病人处于高代谢状态，饮食中需要比正常人添加更多的蛋白质，才能维持其氮平衡。②大多数病人可以耐受正常甚至更高的蛋白质摄入，而不产生肝性脑病。③可对终末期肝病病人的饮食习惯进行调整，在平常几顿餐的基础上，有必要晚上加餐。这一是说明了晚上加餐的必要性，二是对蛋白质饮食限制相对宽松，甚至国内一些专家主张，有轻度肝性脑病时，也不限制蛋白类食物。

  记者：通过您的介绍，我们已经知道了慢性肝病患者的营养治疗，那么你能用通俗的语言再概括一下吗？

  我借用山西的邵鸣医生说的一句话：“人饱，肝才饱。”供大家参考。

  对于重型肝炎、肝衰竭患者，饮食尤显重要。对于住院患者，我们要求家属一定要为病人另外做饭，“病号饭”很难满足患者的需要。我们经常对患者说：“想吃啥就吃啥，想吃的就是身体需要的，什么都要吃，什么都别多吃，每次吃七分饱，吃后舒服就行。”重型肝炎患者如果能做到“想吃、能吃、吃后舒服”，那说明他的病就快好了，良好的营养是肝细胞再生的原料。 

  记者：最后再请您具体介绍一下通俗易懂的肝病营养知识——肝病营养的“1234567”原则。

  1.1克蛋白质/公斤/日，必须保证（300~350卡热量）；

  2.两种蛋白质各半（动物、植物蛋白质各半）；

  3.三高一低成分：高蛋白、高热量、高维生素和低脂肪；

  4.400克碳水化合物；

  5.500克蔬菜水果；

  6.六个饮食原则：①鲜嫩不腻②消化容易③干稀搭配 ④咸淡相宜⑤品种多样⑥饮酒切忌；

  7.七彩颜色的品种：赤：西红柿、红枣、赤小豆。橙：橙子、胡萝卜。黄：黄豆、黄瓜。绿：多种绿色蔬菜。青：青豆、青椒。蓝：芥蓝、甘蓝。紫：紫菜、紫萝卜、紫卷心菜。（完）