——访周口市中医院附属肝病医院院长李伟

  记者 刘艳霞 徐义勇

  最近本报医疗健康工作部收到了不少肝病患者的来信，主要是询问肝病患者的营养问题，为什么肝病患者大多营养不良？肝病患者如何调整饮食？如何通过饮食来改善营养状况，从而治愈肝病等，我们带着这些患者关心的问题，采访了河南省肝病专业委员会副主任委员、周口市中西医结合肝病专业委员会主任委员、周口市中医院附属肝病医院院长李伟，请他对这些问题做一一解答。

  记者：慢性肝病患者，久治难愈的，是否与营养不良有关呢？

  很多慢性肝病尤其是肝硬化、肝癌、肝衰竭的患者，他们的表现都与营养不良有关，如消瘦、体重下降、肌肉组织减少或萎缩，面色晦暗、持续乏力不适，化验白蛋白及前白蛋白低，补充白蛋白后升高缓慢或不升高、肝功能恢复缓慢，反复腹水、感染,反复住院等等。

  记者：慢性肝病患者为什么会出现营养不良呢？

  1.吃的少了。很多慢性肝病患者都有食欲减退，对什么东西都不是特别有胃口。如果再有腹胀、腹水，即使有点胃口，没吃多少就觉得饱了。久而久之，胃容积越来越小，更吃不下多少东西。

  2.空腹检查或禁食多了。慢性肝病患者常需要在医院做化验、B超甚至胃镜检查，这些检查都需要提前空腹10几个小时，加上抽血再损失一些营养，很容易出现营养不足。如果是住院患者，检查更加频繁，问题也更加突出，加上医院饭菜总也不如家里可口，不少患者住院一个月，人会瘦好几斤或瘦一圈。

  3.营养素合成、吸收少了。肝功能受损导致多种蛋白质合成减少，如白蛋白、转铁蛋白等。肝病患者常出现消化道症状如腹胀、腹痛、恶心等，这些会引起功能性消化不良。门静脉高压也可引起营养素吸收和消化功能受损。另外，许多肝病患者同时胆囊不好、胆汁淤积或异常，会引起脂溶性维生素如维生素A、维生素D和维生素K的吸收减少与缺乏。

  4.需要的多了。专家研宄发现，不少肝病患者心率偏快、情绪容易激动（交感神经兴奋）、处于比正常人高的分解代谢状态， 容易体重下降、营养不良，其病死率也显著增加。如果再有感染、发热、劳累，很容易出现营养物质“入不敷出”的情况，引起严重营养不良与并发症。

  5.营养物质代谢乱了。患有肝病时会引起许多物质代谢紊乱，如胆固醇下降，血糖异常，锌、硒、钠、镁和磷等微量元素下降。血糖代谢异常尤其突出，慢性肝病容易出现糖耐量异常及肝源性糖尿病，但稍微多饿一会儿，又很 容易出现低血糖反应，即所谓“一吃就高、一饿就低”的现象，说明肝脏对血糖调节能力下降得很厉害。其次，缺乏硒则体内解毒能力下降，进而加重肝细胞损伤、坏死，还可以引起抵抗力下降而容易疲乏、感染。

  6.人为因素引起的营养不良。应用利尿药物、放腹水会引起电解质及营养素丢失；过于强调清淡饮食容易导致蛋白、脂类摄入不足；外科手术、介入手术、透析等很容易引起营养物质摄入不足、丢失增多、分解增加；同时口服多种药物常引起胃肠与肝脏负担加重、胃部不适进而影响到消化吸收功能。

  知道了患有肝病是引起营养不良的常见原因，也就容易有针对性地预防和治疗营养不良了。 

  记者：通过你的介绍，我们知道了慢性肝病患者营养不良的原因了，那么如何治疗呢？能不能给我们介绍一个通俗易懂、简单易行，且行之有效的方法呢？

  慢性肝病患者的营养治疗，特别是肝硬化、重型肝炎肝衰竭、肝癌等这些所谓终末期肝病患者的营养治疗，是一个十分重要的问题， 也是当今肝病治疗领域的一个热点问题、焦点问题。俗话说：三分治，七分养，这就说明了慢性肝病患者营养治疗的重要性。慢性肝病的营养治疗，这是一个十分复杂的问题，一些专业性的治疗如肠道内营养我们在此不说了，我向大家介绍一个通俗易懂、简单易行，而由行之有效的方法，那就是——夜间加餐。

  记者：夜间加餐如何具体实施呢？

  俗话说“马无夜草不肥”，同样道理，我们说“肝无夜餐不壮”，慢性肝病患者夜间加餐益处多多。

  1.为什么要夜间加餐？

  正常情况下，人体生命活动所需要的能量来源于糖（碳水化合物）、蛋白质和脂肪。其中葡萄糖是主要的供能物质。供能占到机体总能量的60%～70%。进食后暂时不用的葡萄糖转化为糖原储存在肝脏和骨骼肌中，待身体需要能量时再拿出来为机体提供能量。慢性肝病时糖原合成和储存都减少，因此饥饿的时间一长，身体就会增加脂肪和蛋白的分解来提供能量。

  欧洲学者欧文教授研究发现，肝硬化患者饥饿一个夜晚（12小时）引起的代谢异常，相当于正常人饥饿3天的改变，如果想想我们正常人饥饿三天的样子，就能理解肝病患者为什么一定要夜间加餐了。

  许多肝病患者容易消瘦、体重下降、白蛋白下降不易纠正、肝功能迟迟难以恢复正常，其中一个重要原因，就是我们体内的脂肪和蛋白质都被氧化分解去参与供能了，严重时影响到肝细胞的再生及肝功能的修复。

  如果肝病患者能够夜间加一次餐，提供夜间所需要的能量，就会减少体内蛋白和脂肪的氧化分解。因此，在欧洲与日本等发达国家，肝病患者进行夜间加餐（称为LES），已经成为基本和常用的方法。（未完待续）

  下期我们将继续对如何进行夜间加餐和加餐所注意的营养及有关事项进行详解。