为进一步规范病历书写管理，落实DRG政策、强化DRG付费管理，保障患者就医安全，10月22日下午，周口市中医院组织召开病历分析专题研讨会。医院党委副书记、院长毛国璋，党委委员、纪委书记蔡华文带领全质办、医务科、医保科、耗材科等职能科室负责人及部分临床科室主任，对骨二病区、心胸外科病区的病历质量开展深度分析与讨论。

会上，毛院长对抽查病历进行了细致审阅与深入剖析，明确指出当前存在病历书写不规范、病程记录不完整、鉴别诊断不充分等共性问题，并围绕病历书写注意事项、核心要素及质控标准展开系统讲解。重点针对病案首页、首次病程记录、术前多学科会诊、手术记录、麻醉记录、术后病程记录及出院小结等关键环节，进一步作了详细指导，确保相关要求清晰明确、可落地执行。

蔡华文书记在会上提出，病历质量是医疗质量的基石。加强病历书写规范，是提升医院整体医疗水准、防范医疗风险的关键抓手，并强调各科室要紧扣临床诊疗指南与医保药品目录限定支付范围，优化用药方案，确保用药记录与医保报销要求精准匹配；高值医用耗材使用要结合医保耗材分类与支付标准，在满足诊疗需求前提下，梳理可替代的经济型耗材清单，同步完善耗材使用的病历记录，避免因记录不全影响医保支付。

毛国璋院长在总结中强调，病历作为医疗行为的重要法律依据和临床诊疗的核心载体，其质量直接关系到医疗安全、诊疗效果及医院学科发展。在医保DRG支付方式下，规范病历质量是一项涉及临床、管理、信息、绩效等多部门的系统工程。其核心是将临床诊疗、病历书写和医保支付三者深度融合，要通过强化意识、过程管控、聚焦关键和机制保障，最终实现医疗质量提升与医院高质量发展的双赢。

此次研讨会的召开，标志着周口市中医院病历分析研讨工作进入了规范化、常态化运行的新阶段。此举是医院深化内涵建设、推动医疗质量持续改进的关键一环，旨在为人民群众提供更加优质、高效、安全的中医药医疗服务，为区域健康事业发展提供坚实保障。

文字：全质办 李欣蕊

图片：张玮琛

编辑：李 锐

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