血脂是人体生命基本物质之一，主要包括甘油三酯、胆固醇等。其中甘油三酯参与人体的能量代谢，而胆固醇主要用来构成细胞膜结构和合成激素等。所以，血脂对于生命的维持不可缺少。但是，血脂水平过高（即高脂血症），则会导致许多疾病。高脂血症主要包括血中甘油三酯和/或胆固醇水平高于正常。

高脂血症的发生主要与家族遗传或生活习惯有关。也有一部分病人是在某些疾病的基础上出现血脂升高，如糖尿病、甲状腺功能低下、肾脏疾病等。高脂血症多发生在成年以后，而且随年龄增长，发病率上升。但是，如果由于家族遗传引起的，在儿童就可出现高脂血症。所以，有家族病史的患者应尽早化验血脂，以便及早治疗。

血脂分“好”与“不好”

目前多数医院化验的血脂项目主要包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B100、脂蛋白C等。就临床意义来说，甘油三酯和低密度脂蛋白是“不好”的血脂，而高密度脂蛋白是“好”的血脂。因为甘油三酯或低密度脂蛋白高于正常，高密度脂蛋白低于正常可导致动脉粥样硬化、心脑血管疾病、急性胰腺炎、黄色瘤（一种遗传性脂质沉积病，不是肿瘤）等。所以，上述血脂项目中甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白更需引起我们的关注，治疗的目的也是为了使甘油三酯和低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白升高。

动脉粥样硬化是全身性疾病，可发生在全身的大小动脉，如主动脉、脑动脉、颈动脉、冠状动脉、肾动脉、四肢动脉等。研究表明，动脉粥样硬化发生与甘油三酯或低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低均相关，其中与低密度脂蛋白升高的关系最密切。当血管内皮第一道屏障受到损伤时，过度氧化的低密度脂蛋白就可乘虚而入，侵及血管内皮以下，启动动脉硬化进程。调脂的目标是降低甘油三酯、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。对于尚未发生动脉粥样硬化的患者，如果甘油三酯、低密度脂蛋白高于正常，可通过低脂饮食、增加运动等生活方式的改变，使甘油三酯、低密度脂蛋白降至正常范围。已经发生动脉粥样硬化的患者，如已确诊为冠心病，则在生活方式的改变的基础上，加服药物包括中药或西药，使低密度脂蛋白降至2mmol/L～2.5mmol/L、甘油三酯降至1.7mmol/L以下为宜。低密度脂蛋白或甘油三酯降至上述范围后，建议减半量服用药物，使血脂一直维持在安全范围。调脂方法多种多样调脂的方法主要包括改变生活方式，如健康饮食、增加运动及药物干预等。

1.饮食高纤低脂应遵循低胆固醇、低盐、低糖的原则。宜多吃含纤维素、胡萝卜素、维生素的食物，少吃过甜、过咸、辛辣刺激类、高脂肪、高热量的食物。建议每天吃400克～500克蔬菜和水果，摄入盐低于6克，减少腌制和加工类的食物摄入，多食粗粮、豆类、麦片、蔬菜等高纤维食物。建议使用鱼油，限制饮酒。下列食物可适当多食，如山楂、燕麦、黑木耳、金橘、茄子、红薯、大蒜、洋葱这八大食物最能疏通血管，并保持血管壁的弹性；黑木耳、大蒜、洋葱、青葱、茼蒿、香菇、龙须菜、草莓及菠萝等具有天然抗凝与降脂的作用。

2.科学运动30分钟提倡科学运动。建议坚持每周至少3次～5次，每次至少30分钟；可选择散步、游泳、慢跑、太极拳等运动方式；运动前先进行5分钟热身，过后再恢复整理5分钟；运动强度应不超过安全最高心率：170减去年龄；运动时间宜在下午三四点空气质量最好时为宜。

3.综合用药

主要包括以降低低密度脂蛋白为主的他汀药、降低甘油三酯为主的贝特类药物及使用不饱和脂肪酸类药物如深海鱼油等。此外，中药在治疗血脂异常方面也具有很大作用。

他汀类药：目前常用的他汀类药有阿托伐他汀钙、辛伐他汀等。他汀药具有抑制肝脏合成胆固醇、降低低密度脂蛋白的作用，另外还具有抗氧化、抗炎性反应、稳定斑块甚至逆转斑块等多种效用，是目前治疗动脉粥样硬化的主要药物之一。

由于胆固醇的合成在夜间进行，所以他汀药物一般在晚上睡前服用为好。服用剂量应根据病情在医生指导下选择，开始服用前化验血脂，用药2～3个月时复查血脂、肝功能等指标。

低密度脂蛋白降至2mmol/L～2.5mmol/L后，且病情稳定，建议减半量服用维持。服用他汀药物期间，部分病人可能有肌肉疼痛的情况，尽管发生率很低，但要引起注意。建议及时到医院查肌酸磷酸激酶，如该项指标正常可继续服用，如升高可暂时停用或在医生指导下换用其他药物。

他汀药引起肝功能异常的发生率比较低。建议服用2月后复查肝功，如正常可放心继续服用，而且以后不需要常规定期复查。如转氨酶升高，当不超过正常上限的3倍时，可减量服用或停用；超过转氨酶正常高限的3倍时建议停药，配合保肝药，使转氨酶降至正常。转氨酶降至正常后还可继续服用他汀药。

贝特药：如非诺贝特、吉菲贝特、苯扎贝特等，主要降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白。尤其甘油三酯中重度升高时，可考虑应用。一般早上服用为好。贝特类药物不要与他汀药物同时应用，以免增加肝脏损伤、骨骼肌溶解等不良反应。应用期间，需定期复查肝功、肌酸磷酸激酶等指标。

鱼油制剂：是从海洋鱼类中提取的多价不饱和脂肪酸，具有降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白及抗凝血等作用。

中药：中医认为，高脂血症是由于饮食不节、劳逸失调、情志不畅等原因使机体阴阳失调所致，与阳气亏虚、痰浊内生等因素密切相关。临床多以益气温阳、健脾利湿为治法。药理研究也表明，山楂、草决明、泽泻、绞股蓝等均具有很好的调脂作用。目前临床常用的调脂中成药如血脂康胶囊、脂必妥、绞股蓝总甙片等，临床需在医生指导下选用。

高脂血症患者患心血管疾病的风险大约是正常人的两倍。

因此，高血脂的人需要控制好自己的血脂指标。除了药物和运动，饮食也是一个重要方面。

但是，我发现大家在饮食方面有几个很大的误区。

误区1：完全戒掉鱼肉蛋奶，导致蛋白质摄入不足

许多人发现自己患有高血脂后，开始避免吃肉和鱼类，甚至只吃清淡的蔬菜和粥。

虽然摄入的脂肪量有所减少，但是蛋白质也大幅度下降，这会导致营养不良。此外，缺乏蛋白质会影响正常的血脂代谢。

正确的饮食策略应该是在保持总热量不超标的情况下，限制摄入“坏脂肪”——包括饱和脂肪酸和反式脂肪酸。

研究表明，用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸或反式脂肪酸，可以显著降低“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）水平。

那么如何保证蛋白质摄入的同时减少“坏脂肪”呢？

1. 可以食用瘦肉，例如猪、牛、羊的瘦肉，去皮的禽肉，以及鱼、虾等。但是应该避免选择含有大量脂肪，特别是饱和脂肪酸的肉类，例如五花肉、排骨、雪花牛肉等。

2.如果不喜欢吃肉，应该适当摄入豆腐、豆干、牛奶、坚果等食物，以补充蛋白质，每天都要摄入一定量。

3.在烹调食物时，可以适量添加油，建议使用一个带有刻度的油瓶，每天摄入的油量不应超过25克。

4.可以适当多摄入多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸。每天摄入一些坚果，每周至少摄入两次鱼，如果无法做到，可以考虑DHA、EPA补充剂，研究发现它们可以有效降低血清甘油三酯水平。

误区2：只顾控油，忽视糖分

当人们发现自己患有高血脂时，很多人害怕吃肉，而将含有大量添加糖分的食物作为替代品，这是非常错误的。食用过多的糖分同样会导致血脂升高。

一项研究包括6113名成年人，发现当摄入的添加糖占每日总能量超过5%时，人体中的高密度脂蛋白胆固醇会降低，而总甘油三酯则会增加。另一项研究发现，当每日总能量中的添加糖达到17%时，低密度脂蛋白胆固醇会上升。

老年人常喜欢食用一些食品，但这些食品中可能含有许多隐形添加的糖分，比如奶味饼干、红豆糕、绿豆糕、杂粮糊、粗粮饼干、果脯、蜜饯、水果干、水果味麦片、含糖的酱菜和带糖衣的坚果等。

其中有些食品可能会标榜不含蔗糖，但实际上却添加了其他类型的糖，如麦芽糖、果糖、葡萄糖和看似健康实则是精制糖的“海藻糖”。

如果食品的配料表中前几位出现了以下成分，最好不要食用：蔗糖、白砂糖、葡萄糖、海藻糖、果葡糖浆、麦芽糖浆、冰糖、红糖、赤砂糖、黄糖、黑糖、绵白糖、果糖、糖粉、麦芽糖、饴糖、糖蜜、枫糖浆、玉米糖浆、龙舌兰糖浆、玉米糖浆固体、结晶果糖、转化糖浆、蜂蜜和浓缩果汁。

需要注意的是，浓缩果汁含有大量水果中的糖分，蜂蜜的糖含量也非常高，因此高血脂人群最好不要食用这些食品。

误区3：不吃主食

精制碳水化合物会导致血糖升高和胰岛素分泌，促进甘油三酯的合成，这确实会对血脂控制产生不利影响。然而，完全避免主食也是不正确的。

对于通常饮食中热量过高的人来说，短期内避免主食可能会改善血脂水平，但是长期来看，这样做会带来更多的负面影响，例如能量不足、疲劳易怒、代谢率降低、身体虚弱等。

必须要摄入主食，但应提高主食的膳食纤维含量。这不仅可以降低餐后血糖反应，还可以通过一系列机制帮助降低血脂水平。

如果消化功能正常，且没有营养不良或消瘦等问题，可以将主食的一半以上换成全谷物，例如糙米、燕麦、藜麦、薏米、黑米、大麦仁、荞麦仁、青稞等。

特别是燕麦和大麦中含有的β-葡聚糖已被证明对降低血清胆固醇非常有效，每天大约100克燕麦就可以使低密度脂蛋白胆固醇降低0.25毫摩尔/升，总胆固醇降低0.3毫摩尔/升。

此外，杂豆类如红豆、绿豆和芸豆可以代替部分主食，同样可以增加膳食纤维含量，降低餐后血糖反应。

误区4：不限制胆固醇

有人认为人体内的胆固醇主要由身体自行合成，与摄入的食物无关，因此不需要过于关注食物中的胆固醇。虽然这对于健康人来说或许正确，但是对于高血脂患者来说，限制摄入的胆固醇量仍然非常必要。据国家卫健委发布的《成人高脂血症食养指南（2023年版）》指出，高脂血症人群每日摄入的胆固醇量应少于300毫克，而高胆固醇血症者每日的摄入量则应少于200毫克。为避免超量摄入，高血脂患者应尽量避免食用动物内脏和动物脑。比如猪脑中的胆固醇含量就非常高，10克就含有257毫克的胆固醇，而100克的鸡肝中则含有356毫克的胆固醇。即使摄入量稍有增加，也会容易超标。对于鸡蛋，一颗鸡蛋就含有接近200毫克的胆固醇，因此高血脂患者每天最好只食用一颗。

误区5：高血脂患者不能饮茶

实际上，高血脂患者可以适量饮茶，尤其是绿茶。根据2011—2018年发表的11项关于绿茶、红茶或两者对低密度脂蛋白胆固醇影响的研究综述发现，绿茶可以降低低密度脂蛋白胆固醇水平，而红茶的效果可能不如绿茶显著。

不过，建议高血脂患者喝淡茶，因为浓茶中咖啡因含量可能过高，过量摄入咖啡因会引起血压和血糖升高，可能会诱发心跳加速、心悸等症状。

总体原则

保持健康的体重和运动是预防和治疗高脂血症的关键。

对于体重正常的人群，通过平衡能量摄入和消耗来预防超重和肥胖，同时多运动。对于已经超重和肥胖的人群，需要科学的减肥方法，如控制热量摄入和配合运动。

瘦下来本身就可能带来血脂下降的效果。每天至少消耗200千卡的运动是必要的。

其他要注意的事

1.多吃蔬菜

蔬菜是非常有益健康的食品，应保证每天摄入300~500克，并尽量选择深色蔬菜。

2.除了少糖，盐也要少

高脂血症是高血压的危险因素之一，控制盐摄入有助于预防相关并发症。每日食盐用量不宜超过5克，同时也要避免高盐食品的摄入。3.低油烹饪，不吃油炸高脂血症患者在食物制作方面应该选择少油的烹饪方式，例如蒸、煮，少用油炸、油煎，烹饪方法最好简单一些，多吃天然食品，减少食品加工。4.戒烟限酒饮酒时一定要征得医生的许可，并尽量不要喝酒。5.增加鱼类和坚果的摄入量鱼类富含Omega-3脂肪酸，坚果富含不饱和脂肪酸，这些都有助于降低血脂和预防心血管疾病。建议每周至少吃两次鱼，每天吃适量的坚果。6.控制膳食胆固醇摄入量膳食胆固醇来自动物性食品，如肉类、蛋类和奶制品。建议高血脂人群每天摄入不超过200毫克的胆固醇，可以通过减少这些食品的摄入量来达到控制目标。注意：这里并不是让大家不摄入肉、蛋、奶，而是要注意摄入量，不要过量。7.多吃富含纤维的食物富含纤维的食物可以帮助降低胆固醇和血脂，同时增加饱腹感。建议每天摄入30克左右的膳食纤维，可以选择全谷类食品、豆类、水果和蔬菜等。8.定期检查血脂水平即使已经采取了上述措施，高血脂人群也需要定期检查血脂水平，以确保控制得到有效改善。根据医生的建议，定期进行血脂检测，并根据检测结果进行相应调整。

作者简介

苏春艳，主管护师，从事临床工作二十多年，擅长危重症患者护理、人工气道管理，各种皮肤压力损伤护理。

文字：脑病一病区 苏春艳

编辑：曹亚丹

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