腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变后，在外力作用下，纤维环部分或完全破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经、神经根或马尾神经引起的以腰腿疼痛麻木为主要症状的一种病变。本病是疼痛科、骨科、康复科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的常见原因。

疼痛机制

1、 机械压迫学说 机械压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的主要原因之一。亦有人认为是神经根被过度牵拉所致。牵拉的神经根常呈紧张状态，若不及时将压迫和牵拉消除，神经根将发生炎症和水肿，导致神经内张力增高，神经功能障碍逐渐加剧。

2、 化学性无菌性炎症刺激学说 正常的神经受压时并无疼痛发生，只有炎性神经受压时才会引起疼痛。造成神经根炎的原因、主要是椎间盘变性。纤维环薄弱破裂后，髓核组织从破口突出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散，髓核的蛋白多糖对神经根有强烈的化学刺激，同时大量的H物质的释放；而神经根又无神经束膜化学屏障，因而易产生化学性神经根炎，引起此神经支配区的疼痛。

3、 自身免疫学说 椎间盘髓核组织是人体内较大的无血管的封闭结构组织，它与周围循环毫无接触，其营养主要来源软骨终板的弥散作用，故人体髓核组织被排除在机体免疫机制之外。当椎间盘损伤或病损后，髓核突破纤维环或后纵韧带的包围，在修复过程中新生毛细血管长如髓核组织，髓核与机体免疫机制发生密切接触，髓核里的蛋白多糖成为抗原，机体因这种持续的抗原刺激而产生免疫反应。此外一个节段的椎间盘突出还可以引起其他节段的椎间盘变性和疼痛，尤其是破裂型或游离型椎间盘突出症的患者，还存在细胞免疫异常。

治疗

      腰椎间盘突出症治疗方法很多，一般可归纳为保守治疗、神经阻滞治疗、微创介入治疗和手术治疗四大类。具体治疗方法主要根据病情和条件而定：

1、症状较轻、突出物较小的患者可先做保守治疗。

2、保守治疗2—3周疗效不佳时或伴有神经根根性症状（伴有臀部或下肢放射性疼痛），时可选择神经阻滞治疗。

3、突出物巨大、突出物游离、骨性椎管狭窄、出现下肢运动功能障碍及马尾综合征的（下肢肌肉萎缩、无力及大小便功能异常或失禁）宜尽早接受手术治疗，经保守治疗、神经阻滞治疗无效，又不愿接受手术治疗的患者，可做微创介入治疗。

一、 保守治疗

1、一般治疗 

 （1）卧床加牵引：以24小时全日牵引较佳，一般持续2—3周，3周后更换腰围。

（2）手法推板：术者徒手将患者腰椎置于牵引状态下施以手法推板，以使突出的髓核还纳。但有一定的风险性，可能造成急性髓核脱出，出现马尾综合征。

（3）消除局部反应性水肿：类固醇、脱水利尿剂静脉滴注疗法、局部按摩理疗或药物外敷。

（4）促进腰部肌力恢复：腰背肌功能锻炼。

2、药物治疗  可以使用非甾体类消炎药有助于缓解疼痛症状。复合维生素B等神经营养药物有助于减轻麻木等症状。

二、神经阻滞疗法

   神经阻滞疗法的治疗目的：减轻炎症刺激及神经根水肿、抑制免疫反应 ，阻断痛觉的神经传导通路 、改善疼痛的恶性循环及局部血液循环。

1、痛点阻滞：局部痛点包括后关节压痛点，椎旁压痛点，臀中肌、臀小肌压痛点，梨状肌坐骨神经压痛点，臀上皮神经压痛点，胫神经、腓总神经压痛点。阻滞方法有重点阻滞或交替阻滞。治疗过程中痛点逐渐下移，可追踪阻滞，每点均应有涨感、放散感，各点注射消炎镇痛液2-3ml。

2、侧隐窝硬膜外神经阻滞：根据突出部位或病变区域神经支配选择L4/5或L5/S1相应的间隙或椎间孔，可经椎间孔或小关节内沿入路穿刺，定点穿刺成功后注入消炎镇痛液10ml，每周一次，3次为一疗程。

三、微创介入治疗

   在影像引导下进行的，以最小的创伤将器具或药物置入到病变组织，对其进行物理、机械或化学治疗的微创技术，称之为微创介入疗法。微创介入治疗的特点是既有保守治疗的无创或微创特点，又有可达到手术减压的治疗目的。基本原理是：利用不同技术将髓核组织分别进行氧化、分解、汽化、消融、切除等使椎间盘的体积迅速有效地减少，降低椎间盘内压力，使突出的髓核部分“回缩还纳”或使突出物盘外溶解、萎缩，以解除其对神经的压迫，达到治疗的目的。

四、手术治疗

   经以上治疗无效的患者，尽早接受手术治疗，椎板减压髓核摘除内固定术。