一提到煎煮中药，大家想到的是，每剂药加些水，煎煮一下就行了。殊不知，中药煎药远远没有你想象的那么简单。

周口市中医院中药房作为医院中药的调配窗口，承担着门诊患者、住院患者的中药调剂工作，工作繁忙，任务量大。可是，在日常发药过程中，有一部分患者问中药怎样煎煮，我们会耐心解释。这部分不会煎药的患者当中，以年轻人居多，还有部分中年人，甚至部分老年人还要询问怎么煎煮中药，怎样服药。基于此，有必要告诉患者怎样煎煮中药，以使药效达到最大程度的吸收，为患者解除病痛。

问题1  煎煮中药前需要清洗吗？

 中药调配所发出的饮片，都是经过加工、炮制好的，均达到药典的规定标准，无需清洗。有些中药，如蒲黄之类的，就不需要清洗，而是包煎处理，如果清洗，会造成中药饮片的大大流失，进而影响药效；还有些矿物饮片加工后，变成了粉末状，如海蛤粉，假如清洗，会使海蛤粉的清肺化痰，软坚散结作用大大削弱，达不到医生开具药方的效果。

问题2  中药饮片煎煮时粉碎的越细越好吗？

有些饮片在煎煮时需要适当粉碎，而不是越细越好。这是因为过细的粉末虽然提高效率，但是吸附作用也增加，进而扩散速度也增加，而散失；另外，粉末过细，药材中大量的细胞破裂，致使大量不溶物及较多的树脂、黏液质混入，体系黏度增加；过细的粉末也会给操作带来影响，如煎煮时容易发生糊化、过滤时困难等。

那么中药饮片怎样煎煮才能达到最大药效呢，以下分别详述。

一、中药煎煮的一般方法

中药的疗效与煎煮方法息息相关。由于汤剂是临床应用最为常用的剂型，且大多数由患者回家自行煎煮，因此，掌握正确的中药煎煮方法，是保证临床用药疗效发挥的重要条件。尤其是用水与火候的掌握，更是煎药的关键。故李时珍曰：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，则药亦无功。”

1．煎药的器具

以砂锅、瓦罐为好，搪瓷罐次之，忌用铜铁锅，以免发生化学反应，影响疗效。

2．煎药用水

古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。现在多用自来水、井水、蒸馏水等，但总以水质洁净新鲜为好。

3．煎药火候

有文火、武火之分。文火，是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候；而武火，又称急火，是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候。

4．煎煮方法

先将药材浸泡30 ~ 60分钟，用水量以高出药面为度。一般中药煎煮两次，第二煎加水量为第一煎的1/3 ~ 1/2。两次煎液去渣滤净混合后分2次服用。煎煮的火候和时间，要根据药物性能而定。一般来讲，解表药、清热药宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎3 ~ 5分钟即可；补养药需用文火慢煎，时间宜长，煮沸后再续煎30 ~ 60分钟。

二、特殊煎煮的中药

某些药物因其质地不同，煎煮方法比较特殊，处方上需要加以注明，归纳起来包括先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮法。

（1）先煎：主要指一些有效成分难溶于水的金石、矿物、贝壳类药物，应打碎先煎，煮沸20 ~ 30分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。此外，附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎45 ~ 60分钟后再下其他药物，久煎可以降低毒性，用药更安全。

（2）后下：主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，须在其他药物煮沸5 ~ 10分钟后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破坏其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等，亦属后下之列。

（3）包煎：主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，加热时引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄、灶心土等。

（4）另煎：又称另炖，主要指某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分，应单独另炖，即另炖2 ~ 3小时。煎液可以另服，也可以与其他煎液混合服用，如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。

（5）溶化：又称烊化，主要指某些胶类药物及黏性大而易溶的药物，为避免入煎粘锅或黏附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热溶化即烊化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用，如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、黄明胶及蜂蜜、饴糖等。

（6）泡服：又叫焗服，主要指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用，如藏红花、番泻叶、胖大海等。

（7）冲服：主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂，用温开水或复方其他药物煎液冲服，如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等；某些药物，根据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服，如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭，用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙和用于制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等；某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服，如雷丸、鹤草芽、朱砂等。此外，还有一些液体药物，如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等，也须冲服。

（8）煎汤代水：主要指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土。此外，某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。

三、服药法

1．服药时间  汤剂一般每日1剂，煎2次分服，两次间隔时间为4 ~ 6小时左右。临床用药时间可根据病情增减，如急性病、热性病可1日2剂。至于饭前还是饭后服则主要取决于病变部位和性质。一般来讲，病在胸膈以上者如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服；如病在胸腹以下，如胃、肝、肾等脏疾患，则宜饭前服。某些对胃肠有刺激性的药物宜饭后服；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用；安神药宜睡前服；慢性病定时服；急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服。

2．服药方法

（1）汤剂：一般宜温服。但解表药要偏热服，服后还须温覆盖好衣被，或进热粥，以助汗出；寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服。如出现真热假寒者当寒药温服，真寒假热者则当热药冷服，以防格拒药势。此即《内经》所谓“制热以寒，温以行之；治寒以热，凉以行之”的服药方法。

（2）颗粒剂：宜用开水冲服，每日1剂，分2 ~ 3次服。

（3）丸剂：颗粒较小者，可直接用温开水送服；大蜜丸者，可以分成小粒吞服；若水丸质硬者，可用开水溶化后服。

（4）散剂、粉剂：可用蜂蜜加以调和送服，或装入胶囊吞服，避免直接吞服而刺激咽喉。

（5）膏剂：宜用开水冲服，避免直接导入口中吞咽，以免粘喉引起呕吐。

（6）冲剂、糖浆剂：冲剂宜用开水冲服；糖浆剂可以直接吞服。

 此外，危重病人宜少量频服；呕吐患者可以浓煎药汁，少量频服；对于神志不清或因其他原因不能口服时，可采用鼻饲给药法。在应用发汗、泻下、清热药时，若药力较强，要注意患者个体差异，一般得汗、泻下、热降即可停药，适可而止，不必尽剂，以免汗、下、清热太过，损伤人体的正气。

通过上文的介绍，相信大家对于煎煮中药有了全新的认识，中药的正确煎法对中药的药效至关重要，所以我们一定要注意，以期发挥药液的较大疗效。

参考文献

[1]  高学敏. 中药学[M]. 北京：中国中医药出版社，2010：43-45.

[2]  国家中医药管理局专业技术资格考试专家委员会.全国中医药专业技术资格考试大纲与细则中药专业（初级师）[M]. 北京：中国中医药出版社，2015：59-61.